메칠코발라민, 아데노실코발라민의 활용과 조합 드럭머거 및 복약지도

한국의약통신 438호, 경기도 구리시 소미약국 최해륭 약사 한국의약통신l승인2020.06.06 09:01:00

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지난호까지 B12의 4가지 형태와 특징, 전반적인 효능에 대해서 알아보았습니다.
이번 시간에는 B12 중 메칠코발라민, 아데노실코발라민 각각의 효과와 활용법, 기타 비타민과의 조합에 대해서 알아보겠습니다.


 

1. 메칠 코발라민

메칠 코발라민은 호모시스테인은 낮추고 SAMe (S-adenosyl methionine)은 높입니다.

메칠 코발라민은 Methyl B12, MetB12, MeB12, MetCbl, MeCbl라고 하며 본지에서는 MeCbl로 표기하겠습니다.


(1) MeCbl과 뇌, 신경보호

MeCbl은 신경세포 재생에 도움이 될 수 있으며 퇴행성 신경질환의 증상들을 완화하는 데 도움을 줍니다.

MeCbl은 다발성경화증(multiple sclerosis) 환자의 시청각 기능을 회복시킵니다.(운동기능에는 효과가 없습니다.)

MeCbl은 근위축성 측삭 경화증(筋萎縮性側索硬化症 amyotrophic lateral sclerosis), 파킨슨, 말초신경병증 치료에 사용되어 왔고, 알츠하이머 환자의 기억력과 인지기능을 향상시킵니다.

MeCbl은 벨마비 환자의 얼굴신경 기능의 회복 시간을 크게 단축실 수 있으며, 고용량 투여시 뉴런 기능을 향상시키고, 신경세포 재생을 강화하고, 대뇌피질신경세포를 신경독소로부터 보호합니다.

또, 당뇨병성 신경병 환자의 타는 듯한 느낌(burning sensation), 마비감, 근육 경련, 떨리는 느낌, 하위운동뉴런약화(lower motor neuron weakness), 강한 통증을 개선시킵니다.

MeCbl은 물론 활성형 엽산(L-methylfolate),B6(pyridoxal 5′-phosphate) 등의 비타민B군 그리고 은행잎을 함께 투여하는 것이 증상 개선을 보다 더 강화할 가능성이 커집니다.

● 신경독소로부터 보호, 당뇨병성 신경병 증상 : 활성형 B6, 활성형 엽산, MeCbl, 은행잎, 오메가3

한편. 낮은 오메가3 지방산 농도와 높은 호모시스테인의 혈장 농도는 뇌 위축과 치매의 악화와 관계가 있습니다. [Brain atrophy in cognitively impaired elderly: the importance of long-chain ω-3 fatty acids and B vitamin status in a randomized controlled trial.] 에 따르면 뇌 위축에 대한 비타민B군의 치유 효과는 혈장 오메가3 농도가 높은 집단에게서만 관찰되었습니다.

또, 비타민 B12와 오메가3 지방산의 결핍은 인지기능과 시냅스 가소성(synaptic plasticity)에 악영향을 끼칩니다. 뇌 및 신경 관련 병변에 대해서 대처하는 영양요법으로 MeCbl, 활성형 B6, 엽산 등의 B군 및 은행잎 등의 혈액순환 개선제 외에 오메가3 지방산 또한 보충이 필요합니다.


(2) MeCbl과 조혈기능

토끼에게 용혈성 철결핍성 빈혈과 골수에서의 조혈기능에 이상을 일으켰을 때

MeCbl 투여가 혈액과 조혈기능을 완전하게 정상화 시켰으며 각 형태의 B12간의 비율도 완벽하게 정상으로 회복시킴을 보여주었습니다.

반면에 아데노실코발라민은 MeCbl에 비해 조혈패턴의 회복에 대해서는 기능이 떨어졌습니다.

본지에서는 Adenosylcobalamin은 AdeCbl로 표기하겠습니다.

즉 기혈수 중에서 MeCbl이 보다 혈의 회복에 가깝고 미토콘드리아 에너지 생성과정에 관여하는 AdeCbl이 기력 회복에 더 가깝다고 볼 수 있다고 생각합니다.


(3) MeCbl과 종양

암과 관련해서 MeCbl은 악성종양의 전이와 종양의 성장을 억제합니다.

백혈병에 걸린 mice에게 시아노코발라민은 효과가 없었던 반면 MeCbl은 같은 조건하에서 백혈병 mice의 생존시간을 늘려주었습니다.

아마도 MeCbl이 메토트렉세이트의 효과를 강화시키는 것으로 여겨집니다.


(4) MeCbl 과 시력

MeCbl은 또, NMDA(N-methyl-aspartate glutamate receptor)매개 글루타메이트의 신경독성으로부터 망막의 뉴런을 보호하며 눈을 많이 쓰는 일을 한 뒤의 원근감 회복에도 도움이 됩니다.

● MeCbl + B6 + 엽산 + 라이코펜 + 루테인 제아잔틴 + 엘 아르기닌 + 포도씨 추출물 + 셀레늄, 크륨  : 심혈관 기능 개선, 시력 개선, 정력개선


(5) MeCbl 과 심장 건강

그뿐만 아니라 심장과 관련해서는 심박 변이도와 관련한 여러 요소의 개선점을 보여주었고, 이것은 MeCbl이 교감, 부교감 신경간의 균형을 맞추는 데 도움이 됨을 의미합니다.

● MeCbl + l-carnitine + folic acid : 심혈관 기능 개선, 뇌신경 보호

*creatine, carnitine, coenzyme Q10의 합성에 필요. SAM이 크레아틴, 카르니틴, 코큐텐의 합성에 필요한데 SAM의 생성에 MeCbl 이 필요함. 크레아틴, 카르니틴, 코큐텐이 에너지 생성에 중요하므로 MeCbl 또한 에너지 생성을 위해서도 필요함.


(6) MeCbl 과 남성 기능

또, 남성기능과 관련하여 MeCbl의 투여가( 어느 연구에서는 6,000mcg씩 4개월 투여, 어느 연구에서는 1,500mcg씩 1~6개월 투여) 정자수(37.5-54%), 농도(38%), 운동성(50%)에 상당히 많은 개선을 보여주었습니다.

*비타민 B12와 정자의 기능

비타민 B12는 정자의 수를 늘리고 정자의 운동성을 높이고 DNA 손상을 줄입니다. 관련 B12의 유익성으로는 생식 기관의 기능성 증가, 호모시스테인 독성 감소, 생성된 산화질소의 감소, 정자에 대한 산화 손상 수준 감소, 염증 및 nuclear factor-κB (NF-kB)의 조절 때문이리라 여겨집니다.
 

(7) MeCbl 과 호르몬 균형

MeCbl은 서카디언 리듬, 멜라토닌, 베타엔돌핀 균형 회복에 도움이 됩니다.


(8) MeCbl 과 골관절

골관절과 관련해서는 노인 환자의 뇌졸중 후의 골절 위험을 낮추고, 요추부 추간판 탈출증, 시상통증증후군, 경추 척추증,  녹내장, 팔꿈치터널증후군 개선에도 도움이 된다는 중국의 일부 연구들이 있습니다.

MeCbl은 건조 시 열에 안정하나 빛에는 파괴되므로 햇빛 차단에 유의해야 합니다.


2. 아데노실코발라민 AdeCbl

(1) Dibencozide = Adenosylcobalamin = Cobamamid

(2) 조직 및 기관에 가장 흔한 형태로 존재, 음식 특히 고기에 흔한 형태

(3) 간에 저장된 형태

(4) TCA 사이클 중 methylmalonyl-CoA에서 succinyl-CoA로 전환시키는 효소인 methylmalonyl-CoA mutase의 구성요소

(5) 미엘린초 보호 기능 :
methylmalonic acid가 수초를 보호하는 지방산 합성을 방해한다. AdeCbl은 methylmalonic acid를 감소시킴.

(6) 중요한 아미노산 및 호르몬 대사에 관여
 valine, isoleucine, threonine, methionine, thymine, cholesterol 등의 대사에 관여한다.

(7) 만성 피로, 근육 약화, 식욕부진, 섬유근육통, 간 손상, 간염, 신경병증, 신경손상


● 식욕부진, 기력 저하 : AdeCbl + l-carnitine에 천연물로서 보중익기탕, 소건중탕, 황기건중탕, 팔물군자탕 등을 활용할 수 있습니다.

*sarcopenia(근육감소증)과 dynapenia(신경 또는 근육 질환이 아닌 노화에 의한 근력 상실)은 반복되는 낙상, 움직일 수 있는 범위의 제한, 우울증, 노쇠함, 질병률과 사망률의 증가와 관계가 있습니다. 노인의 근육감소증은 비타민 B12와 연관이 있을 수 있습니다. 비타민D3 결핍 또한 노인의 우울증, 근육 감소증과 연관관계가 있으므로 위와 같은 경우에도 아미노산, 단백질 외에 비타민D3 + B12의 보충 또한 중요합니다.

메칠코발라민만 단독 투여할 경우 메칠레이션이 과잉될 우려도 있다고 합니다. 이상적인 B12의 보충은 메칠코발라민, 아데노실코발라민, 하이드록소코발라민이 복합된 것이라는 의견도 있습니다.


3. B12 드럭머거

피임약
항생제 : 클로람페니콜, 테트라사이클린, 네오마이신
항고혈압약
당뇨약 : 메트포르민
H2 –블럭커, PPI : 시메티딘, 라니티딘, 란소프라졸, 오메프라졸
이상지질혈증약 : 콜레티폴, 콜레스티라민, 클로피브레이트
항우울증약 : 플루옥세틴
항전간제 : 카르바마제핀, 페니토인, 피리미돈

등등 이 들 약물의 투여시 B12의 보충을 좀 더 염두에 둘 필요가 있습니다.

 


※ 참고
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8749227
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20045411
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7901032
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1324807
https://en.cnki.com.cn/Article_en/CJFDTOTAL-RDYX200609064.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21769070
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2741387
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9202976
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25877495
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28549839

 

 

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