트레이, 환자교육용 책자 활용하고 흡입기는 직접 시연
만성질환 따른 식이, 운동요법 지도하고 복약 수칙 세워야

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

노인들에게 있어 흡입기 사용 복약지도는 복약 이행도에 큰 영향을 미치게 되므로 아주 중요하다.1)

5. 약국의 노인 환자 복약지도법
1) 노인 환자 복약지도에 필요한 복약지도 문구
혈압과 당뇨의 경우 목표 혈당과 목표 혈압을 정해준 이후 질병에 대한 쉬운 비유와 정확한 약 복용의 필요성이 느껴지게 설명을 해야 한다.
앞으로 있을 합병증 관리 역시 약국에서는 중요한 부분이고 약물 복용으로 모든 것이 끝나는 것이 아니므로 식이요법과 운동 요법을 같이 하도록 설명하도록 한다.

① 고혈압의 예
약사: 혈관을 고무호스에 비유할 수 있습니다. 선생님의 혈관은 50년 이상 써온 낡은 고무호스와 같습니다. 게다가 콜레스테롤이라는 기름때가 혈관 벽에 더께를 이루어 앉아 있기 때문에  물이 지나가면 많은 저항이 생겨 호스 압력이 올라갑니다. 이러한 호스에 계속해서 많은 양의 물이 내려가면 어찌 되겠습니까? 수도꼭지에서 호스가 빠지거나 호스의 갈라진 틈이 터지겠지요?

환자: 그렇겠지요. 그래서 뇌졸중이 생기나요?

약사: 맞습니다. 그럼 어떻게 하면 호스를 그대로 이용할 수 있을까요? 호스의 기름때를 제거하거나 호스에 압력을 줄이면 되고 아니면 힘들지만 호스의 직경을 좀 넓힐 수 있거나 하면 큰 무리 없이 호스를 이용할 수가 있겠지요? 이렇게 호스의 압력을 줄이거나 직경을 좀 넓히려고 쓰는 약이 혈압약이고 기름때를 벗기는 약이 콜레스테롤 없애는 고지혈증치료약입니다.

환자: 병원약만 잘 먹으면 혈압은 낫는가요?

약사: 생활하다보면  혈압을 올리는 물질이 자꾸 만들어지거든요. 음식도 짜지 않은 것과 야채를 많이 드셔야 하고 운동을 해서 여러 가지 합병증을 막아야지요.

② 당뇨의 예
약사: 혈당은 설탕물이 혈관을 지나가는 것과 같아요. 설탕물은 걸쭉해서 산소나 영양분을 손끝까지 가져다주지 못하니까 손발이 시리고 아픈 거예요

2) 만성 질환에 따르는 식이와 운동 요법 지도
고혈압의 경우 염분섭취제한이 필요하므로 소금 1g에 해당되는 조미료와 음식의 양을 일러주고 염분의 섭취를 줄일 수 있는 조리습관에 대해 조언을 하도록 한다.

예로 하루 종일 먹는 김치의 양은 김치나 깍두기 4-5쪽 정도라고 제한을 해주고 물미역, 파래 등은 조리 시 소금기를 미지근한 물에서 충분히 빼도록 하는 등의 팁을 알려주면 된다.

 
칼륨이 풍부한 땅콩이나 정어리 연어 고등어 ,고구마 등과 채소류 등을 풍부히 먹고 1주일에 3-4회 정도 30분내지 1시간 정도의 유산소 운동을 할 수 있도록 지도한다.

① 당뇨
당뇨의 경우는 콩과 기름기 적은 고단백 육류, 어류, 채소, 해조류 등을 골고루 과식하지 않고 먹도록 하고 너무 많은 곡류나 단당류, 혼합음료 과일 등을 많이 먹는 것은 좋지 않다.
고혈당 상태를 장기적으로 유지하게 되면 여러 가지 합병증이 일찍 발병하여 삶의 질이 떨어질 수 있음을 알려주시고 유산소운동을 주5회 30분에서 45분씩 식사 한 시간 후에 하도록 한다. 또한 말초신경염에 의한 족부궤양이 큰 문제가 되므로 발 관리에 유의하도록 하고 무엇보다도 저혈당이 왔을 때의 대처법을 반드시 숙지시켜주셔야 한다.

② 통풍
통풍의 경우 맥주나 막걸리를 반드시 피해야 하고 동물의 내장, 베이컨 등 푸른 생선 ,연어 새우, 조개, 생선알 등은 먹지 않도록 한다. 반면 채소나 아몬드, 과일 초콜릿 등은 요산 배설에 도움이 되고 매일 충분한 양의 물을 마시도록 한다.

③ 전립선 비대증
전립선 비대증의 경우 마늘, 된장 토마토, 검은콩, 마, 상추, 호박씨 굴, 가지, 파 등이 좋은 음식이고 술과 카페인은 피해야 한다. 물구나무서기가 도움이 된다.

④ 백내장
백내장의 경우는 자외선을 피하고 비타민 A, C, E등의 항산화제를 섭취하는 것이 도움이 된다.

⑤ 녹내장
녹내장의 경우 한꺼번에 너무 많은 물과 커피를 마시지 않도록 하고 금연을 해야 한다. 복장은 목이 편안한 복장을 하고 어두운 곳에서 오랜 동안 TV 등을 보지 않는다. 특별한 증상이 없어도 병원 검진을 정기적으로 받아야 한다.

3) 각 질환별 주의사항과 복약지도
① 대상포진
대상포진의 경우 체력저하에 의한 바이러스 감염으로 피부의 물집발현과 함께 신경의 염증이 생기는 질병이다. 초기에 대처를 하지 못하면 합병증이 오래 남을 수 있음을 주지시켜야 한다. 육체적인 활동을 피하고 집에서 충분한 휴식과 안정을 취하고 체질에 맞는 고영양식과 보약으로 체력을 끌어올려 면역력을 극대화시키는데 치료의 초점을 맞추어야 한다.

② 위장병
위장병의 경우 양배추즙, 마즙 브로콜리, 흰 살생선 닭고기 감자즙, 해조류 등이 좋은 음식이고 심한스트레스에 의해 악화될 수 있으니 주의한다. 흔히 속이 쓰릴 때 마시는 우유는 잠시 통증만 없애 줄 뿐 나중에는 반동성 위산 증가가 올 수 있으니 주의해야 한다.

6. 기타 제언
노인환자가 65세 이상이 되어 교통비 지급이 될 때 주민등록증을 IC chip이 있는 것으로 교체 발급하여 IC chip 내에는 환자의 의약 정보, 보호자의 전화번호, 주소 등을 내장할 것을 제안한다. 평균 수명이 길어지고 자식세대와 동거하지 않는 노인이 증가함에 따라 환자 자신의 모든 정보를 인지기능이 저하된 노인의 기억에만 의지할 수는 없기 때문이다. 이 주민등록증으로 교통카드 기능을 대신하게 된다면 노인들의 불편도 없고 경찰에서 길 잃은 노인들을 보호 관장하는데 드는 노력도 줄어들 것이다.

7. 노인환자 복약 수칙
① 약의 중요성에 대해 설명하여 임의로 투약을 중지하거나 약 용량을 증감하지 않도록 합니다.
② 노인들의 언어로 설명하고 다시 질문을 통해 확인합니다. 
③ 천천히 간단명료하게 설명하고 복약시간을 명확히 정합니다(1일 1회보다는 아침, 혹은 저녁1번)
④ 가능한 한 매회 복용하는 분을 모아서 1회분 포장으로 투여하는 것이 좋습니다.
⑤ 약제의 색, 제형, 형태, 크기 등으로 쉽게 구별하여 복용할 수 있도록 환자에게 설명해줍니다.   
⑥ 임의로 다른 처방약이나 일반약을 복용하지 않도록 하고 너무 연로한 경우 보호자에게 복약지도를 합니다.
⑦ 복약 시 물을 충분히 섭취하고 복약 후 위장장애가 나타나면 식 직후 복용하도록 합니다.
⑧ 복약 후 어지러움이 나타나면 일어날 때 서서히 일어나도록 합니다.
⑨ 약복용으로 모든 질환이 나은 것이 아니라 식이요법과 운동이 필요하다는 것도 알립니다.

8. 결론
앞으로의 약국 운영은 만성 질환자 관리약국의 형태로 운영이 되리라 생각한다. 현재 약국에서 적용되는 사례들 외에도 각 선진국에서의 사례를 좀 더 탐구하여 노인환자들이 정확한 복약들 할 수 있도록 만전을 기하여야 할 것이다.

각주)-----------------
1.  흡입기 사용에 있어서의 복약이행도 분석-환자측면에서의 메디케이션 에러, 삼성서울병원